A rák és csontjai: A myeloma kapcsolat

Egészség Video: A legfájdalmasabb elváltozás a csontgyulladás, régi nevén csontrák (ujmedicina, biologika) (December 2018).

Anonim

Mivel a myeloma a csontvelőben fejlődik ki, szinte mindenki, akinél fokozatosan többszörös myeloma alakul ki, csontkomplikációt okoz. Ebben a programban megtudhatod, hogy a Dr. Paul Richardson, a Dana Farber Rákkutató Intézet hemotalogistájával kapcsolatos legkorszerűbb kezelésekkel kapcsolatos legfrissebb kezelésekről hallgat-e Mike Katz, a Nemzetközi Myeloma Alapítvány, aki myelomában él.

Bemondó:

Üdvözöljük ezt a HealthTalk webcaston. Mielőtt elkezdenénk, emlékeztetünk arra, hogy a webcaston kifejezett vélemények kizárólag vendégeink véleményeire vonatkoznak. Ezek nem feltétlenül a HealthTalk, a szponzoraink vagy bármely külső szervezet nézetei. És mint mindig, forduljon orvosához a legmegfelelőbb orvosi tanácsért.

Ezt a programot a HealthTalk állítja elő és a Novartis Oncology korlátlan oktatási támogatásával szponzorálja.

Dick Foley:

A myeloma multiplex tünetei nem mindig nyilvánvalóak, és könnyen téveszthetők más állapotok jeleire. Az orvos, aki először látta üzleti tanácsadója, Mike Katz a csípő fájdalmáról, diagnosztizálta a problémát, mint az iszaka, az ülőideg gyulladása. Hónapokkal ezelőtt Mike megtudta, hogy masszív daganata van a medencében - a mielóma eredménye, amit még csak nem is tudott. Addigra a csontjai már rossz állapotban voltak. Egy pillanat múlva meghallgatjuk Mike-ot, és beszélünk dr. Paul Richardsonnal, a Dana Farber Cancer Center nevű myeloma specialistájával, Bostonban arról a kritikus kapcsolatról, amely a mielóma és a csontok között fennáll.

Az első vendégünk Mike Katz, az információtechnológia és e-kereskedelem, valamint a Nemzetközi Myeloma Alapítvány alelnöke, Booz Allen Hamilton vezető tanácsadója. Mike, üdvözöljük a programunkban.

Mike Katz:

Köszönöm.

Fasz:

Beszélhet többet a személyes történetéről a myelomával és az eredeti diagnózisával kapcsolatban?

Mikrofon:

1990-ben a világ jelentősen megváltozott, amikor egy ortopéd végül felfedezte, hogy az iszlám gyakori esete valójában egy masszív plasmacitoma volt a medencében. A daganat tönkretette nagy részét az úgynevezett csípős gerincnek, a medence felső hátsó részének. De szerencsére találtam egy nagyon képzett sebészt, aki kivágta a csontot és helyettesítette azt csontszövetrel, amely lehetővé tette számomra, hogy alapvetően visszatérjen a normális szintre.

A myeloma multiplexet diagnosztizáltam - ez egy meglehetősen ritka, nem-titkos, azaz nem volt vér- vagy vizeletfehérje mérésére, ami annak része, hogy miért tartott sokáig diagnosztizálni. Én is volt valami nevű fokális betegség, ami azt jelentette, hogy nagyon specifikus foltok, így a csontvelő biopsziák is nagyon haszontalan kísérlet megfigyelésére a betegség. Tehát hosszú távon a betegség kezelése kihívás, hogy különböző módokon jöjjön el, hogy elkapja, mielőtt felborulna rajtad.

Fasz:

És az eredeti tünet fájdalom volt?

Mikrofon:

Igen, fájdalom. Egy hosszú útra mentem Hong Kongba egy üzleti útra, és hirtelen úgy találtam, hogy semmilyen ok nélkül nem sántítok.

Fasz:

Mondja el nekünk, hogy az elmúlt 15 évben megváltozott az Ön betegsége és a betegséghez való közeledése, valamint a különböző pontokon megpróbált kezelések.

Mikrofon:

Kezdetben a betegség nagyon korlátozott volt az egyéni helyekre. Képes voltunk kezelésre és sugárzásra koncentrálni, amely specifikus elváltozásokra, specifikus pontokra, ahol csontkárosodás jelentkezik. Az évek során egyre inkább agresszívabbá és diffúzabbá válik, és több helyen jelenik meg, ezért különböző gyógyszereket, szteroidokat, kemoterápiát és legújabban a thalidomidot és a dexamethosztont kellett használnunk ahhoz, hogy ellenőrzés alatt tartsuk.

A másik dolog, ami drasztikusan megváltozott az évek során, hogy sokkal több kezelés áll rendelkezésre, és vannak még számos további technika a betegség megfigyelésére. Kezdetben sok probléma merült fel a mutatók hiánya miatt, csak elég korán találtam a problémákat, mielőtt a kár bekövetkezne. Most új tesztek vannak. A Freelite teszt képes a betegség aktivitásának mérésére számos nem-szekretábilis betegben, köztük magában is, és az új képalkotó technológia, például a PET / CT vizsgálat a teljes körű vizsgálat során kimutatja a betegséget, és megtudja, hol lehet a csont okozó betegség. Így sokkal könnyebbé vált a betegség megfigyelése az évek során, annak ellenére, hogy egyre agresszívabb. És sok más kezelés is elérhető.

Fasz:

Ami ezeket a kezeléseket illeti, mindent megpróbáltak: sugárzás, műtét, kemo és az újabb kezelési formák?

Mikrofon:

Nem próbáltam meg mindet, de nagyon keveset próbáltam.

Fasz:

Hogyan tolerálta ezeket a kezeléseket?

Mikrofon:

Nagyon szerencsés vagyok. Képesek voltak dolgozni, és meglehetősen aktív életet élni, és sok önkéntes munkát végeznek a myeloma közösségben. Nagyon szerencsés vagyok, hogy a kezelések működtek, és a mellékhatások nem voltak rettenetesen nehézkesek.

Fasz:

Azt hiszem, ez megmagyarázza, hogyan sikerült egy meglehetősen tipikus családot és munkát végezni az elmúlt években, annak ellenére, hogy ezzel a betegséggel foglalkozik.

Mikrofon:

Az egyik dolog, amit mindig megpróbáltam, túlságosan elfoglalt ahhoz, hogy beteg legyen, és ha el tudsz menni az egészséggel, úgy tűnik, hogy ez egy intelligens stratégia az ilyen betegségek kezelésére.

Fasz:

Volt olyan valódi alacsony pont, ahol nem érezted, hogy képes lennél működni?

Mikrofon:

Természetesen. Amikor eredetileg diagnosztizáltak, a műtét meglehetősen kataklizmikus volt. Néhány hétig kórházba kerültem. És volt egy koponya-daganat, amely egy pillanatra kijött a kezemből, és néhány héten keresztül kifizette a jutalékot. Volt olyan alkalom, amikor nem voltam a legjobb, de küzdöttem csak azért, hogy küzdjek. Választásunk van, de úgy gondolom, hogy úgy döntöttem, hogy folytatom a haladást és megpróbálom minimalizálni a betegséget, amennyire csak lehetséges, és a többi beteg [akivel foglalkoztam], úgy tűnik, hogy ez egy győztes stratégia. Mindig azt mondom az embereknek, hogy tolják magukat. Ne csinálj semmi hülyeséget, de ne menj bele a csapdába, nem érzek jól, így nem akarok semmit tenni. Ez csak egy ördögi kör. Még rosszabb és rosszabb.

Fasz:

Úgy hangzik, mintha csodálatos döntéseket hoztál volna, és nagyra értékeljük a történetét, Mike. Egy kicsit visszajutunk hozzátok.

Fasz:

Dr. Paul Richardson-t szeretném bemutatni, aki a Dana Farber Cancer Intézetének myeloma szakembere a Harvard Medical School-ban Bostonban. Ő egy kutató az orvosi onkológia és hematológiai rosszindulatú betegségek osztályán. Üdvözlöm Dr. Richardson.

Dr. Paul Richardson:

Nagyon köszönöm, hogy nekem van.

Fasz:

Talán elkezdheted, ha elmondtad nekünk a kutatásodat és a klinikai munkádat, melyet kifejezetten a mielóma és a csontkompláziók kapcsán mutattak ki.

Dr. Richardson:

Ahogy jól hallottál Mike-ról, a mielóma gyökeresen olyan betegség, amely a csontot érinti, ezért ez a betegség elsődleges célpontja. A Dana Farber-ben végzett kutatásunk nagy hangsúlyt fektet a mikrokörnyezetre, a szomszédságra, amelyen belül a myeloma él és növekszik. Ez magában foglalja a csontvelő stromát, amely ilyen típusú médium, amelyben a mielóma sejtek nőnek, és természetesen a szomszédos csontmátrix, amely körülveszi azt is.

Tehát új terápiáinkat nemcsak a myeloma, hanem a szomszédos területeken is célozzák, amelyen belül a mielóma fészkel és nő és elpusztítja a csontot a folyamat részeként. Amint Mike-ról hallott, ez nagyon nehéz feladat lehet, és számos kezelési módunkat a mielóma segítséget nyújt a csontok kezelésében.

Van egy egész fegyverzet a kábítószer, amit használnak kezelni myeloma most szerencsére, [és] van néhány sarokköve kezelésére a csont komplikációk. Ezek közé tartoznak azok a gyógyszerek, amelyeket biszfoszfonátoknak nevezünk, amelyek nagyon specifikusak és közvetlenül a csonton dolgoznak. De sok más kezelésünk, amelyek a myeloma szomszédságában is dolgoznak, közvetve segítenek a csonton, hiszen magam a myelomát célozzák meg.

A Dana Farber kutatásában, Dr. Kenneth Anderson főnömmel és fantasztikus laboratóriumi programunkkal és kiváló klinikai programjával inspirált és vezetett kutatásunk célja az új kezeléseknek a betegek számára kevésbé mérgező módon történő kifejlesztésére törekedni. specifikusak a rákkal szemben, és ezért hatékonyabbak.

Fasz:

Tudjuk, hogy a mielóma a plazma sejtes betegség, amelynek eredete a csontvelőben van, de talán segíthet megérteni, mi történik Mike-val, akinek a mielóma különböző testrészek különböző csontjaiban daganatként jelent meg.

Dr. Richardson:

Alapvetően a plazmasejtek nagyon fontos szerepet töltenek be a fertőzés kezelésével. Ezek olyan sejtek, amelyek fertőzésre reagálva antitesteket termelnek. Nagyon kifinomult sejtek, amelyeket B-sejteknek vagy B-limfocitáknak nevezünk. Általában kezdik az életüket a nyirokcsomókban, és bejutnak a csontvelőbe.

Mi történik, ha valami rosszul járnak, vagy jelentősen rosszul fordulnak elő, mint ahogy a myelomában is, hogy ezek a "környékek" felé mennek, de átveszik őket. Mike esetére, hallotta, hogy a betegsége valójában csontok megsemmisítésével jött. Ez azért történik, mert a myeloma kiválasztja a növekedési faktorokat és a citokineket, amelyek közvetlenül stimulálják az oszteoklasztok aktivizációját. Ezek a normális sejtek a csonton belül, de amikor stimulálják őket, csontokat csukanak le. És ha túlértékeltek, túl sok csontot törnek. Készítik azokat a litikus lyukakat, amelyeket a csontok közvetlenül a myeloma hatásai okoznak. Ezzel szemben van néhány újabb bizonyíték annak alátámasztására, hogy a myeloma nem csak stimulálja ezeket az osteoclastokat, hogy megtámadja a csontot, és elpusztítsa a csontot, hogy megteremtsék a boltot az általuk létrehozott térben, de elfojthatja az osteoblastokat is - a sejteket, csont építése.

Tehát a mielóma két dolgot tesz. Mindkettő stimulálja az osteoclastokat, hogy elpusztítsa a csontot, és ugyanakkor elfojtja az osteoblastokat a csont normális regenerálódásának megelőzésére. Ennek eredményeként a csont elpusztul, egyre vékonyabb és gyengébb - amit nevezünk. Ez csontfájdalomhoz vezet, ami nagyon gyakran a myeloma tünete, amint Mike-ról hallott, és ezek a lyukak, ezek a lyticus elváltozások fejlődnek ki.

A leggyakrabban érintett csontok jellemzően a hátsó [és] a csípő és a medence. De látjuk a végtagok, különösen a felső és az alsó végtagok - a combcsont és a humeri - szerepét is, amelyek a lábak felső része és a kar felső része. Ez nagyon fontos, mivel ezek hajlamosak a törésre. Más kulcsfontosságú területek, amelyekkel a mielóma magába foglalja a bordákat. A bordák kellemetlenek lehetnek azoknál a betegeknél, akik csontos beavatkozással és szegycsontjukkal rendelkeznek.

Nagyon nehéz, ha a gerinc csontos beavatkozása előrehaladott, mert ez nemcsak hátfájáshoz vezethet, hanem károsíthatja a gerincvelőt is. A csontos elváltozások hatással lehetnek a koponyára is. Néha nem okoznak semmilyen tünetet a koponyában, de időnként károsíthatják a csont kulcsfontosságú területeit, amelyek olyan tünetekhez vezethetnek, amelyek érintik a koponya idegeit vagy a sónusok és az arc csontjait.

Egy fontos szövődmény, hogy megemlítsük a csontos beavatkozást a mielóma, hogy amikor elpusztítja a csontot, kiadja a kalciumot a véráramba. Ez a myeloma jelentős potenciális szövődménye, amit hiperkalcémának nevezünk, ami túl sok kalciumot jelent a vérben. Ez egy nagyon fontos szövődmény, amelyet elkerülni kell, mert amikor ez megtörténik, a betegek rendkívül rosszul érzik magukat, és veseeléget okozhatnak, és más hatásokat is kiválhatnak más szervrendszerekre.

Fasz:

Mike elmondta, hogy van egy koponya-daganata. Ez kissé ritka, igaz?

Dr. Richardson:

Teljesen. Ennek a betegségnek a természettörténetében az elmúlt években sajnos a legtöbb beteg nem élt túl sokáig. A tipikus túlélés három év volt. Most újabb kezelésekkel az emberek sokkal hosszabb ideig élnek, ami remek hír. A dolog az, hogy a múltban ritka, a koponyát és az arcot érintő előadások ma már megváltozhatnak, hiszen az emberek sokkal hosszabb ideig élnek a betegségükkel.

Fasz:

Mike esetében 14 évig.

Dr. Richardson:

Pontosan, ami csodálatos. És örömömre szolgál, hogy találkozzam Mike-ot, és látom, mennyire jó és milyen jól néz ki, őszintén szólva, amikor először találkoztam vele, nem gondoltam volna, hogy egyáltalán beteg, nagyon jól néz ki. De azt hiszem, ez nagy elismerés neki, de ugyanakkor nagy elismerés az új kezelésekért is.

Mikrofon:

Azt hiszem, ez nem csak a kezelés kérdése, hanem az új diagnosztika és a betegség tetején is, mert a csontkomplikációk nagy része az, amikor a dolgok megyek és nem kezelik, mert nem tudjuk, hogy ez történik.

Dr. Richardson:

Ez egy rendkívül jó pont, Mike. Nyilvánvaló, hogy sokkal képzett és tapasztaltunk a csontos szövődmények kezelésében. Kiváltságom van egy nagyon jó ortopédiai csapat munkájával, akik kifejezetten érdeklődtek a csontos szövődmények iránt, és ez sokat segít nekem. Mike, teljesen igaza van. Az új szkennelési technikák és a jobb radiológia, az MRI [mágneses rezonancia leképezés] szélesebb körű alkalmazása és a CT (számítógépes tomográfia) csontblokkokkal történő megjelenítésével sokkal jobb vagyunk a csontbetegségek értékelésénél és kezelésénél.

Amint Mike leírta, sok olyan betegünk van a gyakorlatban, akik sok éven át éltek a betegséggel, amikor nem számítottak arra, hogy a dolgok évek óta álltak.

Dr. Richardson:

Azt hiszem, érdemes egy kis időt tölteni a csontbetegségek kezelésében. Vannak kezelések, amelyeket most használunk, megváltoztatták a csontbetegségek kezelését, és valószínűleg a legfontosabb ezek a biszfoszfonátok. Ezek az intravénás gyógyszerek, amelyeket tipikusan három-négy hét alatt adnak, és ezek az osteoclastok kikapcsolásával járnak, amelyek a sejtek, amelyek stimulálják a csontokat. A biszfoszfonátok nagyon specifikusan célozzák meg ezeket az osteoclastokat és kikapcsolják őket. A másik dolog, amit a folyamat részeként végeznek, tartja a kalciumot. Klinikai vizsgálatokban egyértelműen kimutatták, hogy javítják a betegek életminőségét a csontos szövődmények, a törési kockázatok csökkentésével, és ami nagyon fontos, segítheti a fájdalmat.

Fasz:

A legtöbb beteg nagyon jól tolerálja őket, és azt mondja, hogy ez most a méhlevelek csontos betegségének standard terápiája?

Dr. Richardson:

Teljesen az ellátás színvonala. Mivel nem tudjuk pontosan, hogy mennyi ideig kell kezelni a csontkomplikációkat ezekkel a gyógyszerekkel, folyamatosan kezeljük a kezelést. Nagyon óvatosnak kell lennünk, mert bonyodalmak lehetnek róluk. Viszonylag ritka, de figyelni kell őket.

Általánosságban elmondható, hogy a betegek jól tolerálják a biszfoszfonátokat. Az első infúziót bonyolítja egy influenzaszerű szindróma, amely később előfordulhat. Úgy véljük, hogy ez azért van, mert a biszfoszfonátok nagyon stimulált sejteken dolgoznak, és megváltoztatják a citokineket, és következésképpen az első néhány infúzióval a páciensek fájdalmat és fájdalmat jelentenek ízületeikben és alacsony hőmérsékleteikben. Nyilvánvaló, hogy azt jelenteni kell az orvosának, de ugyanakkor ez egy olyan szövődmény, amely könnyen kezelhető egyszerű fájdalomcsillapítókkal és olyan dolgokkal, amelyek a hőmérsékletet Tylenolhoz hasonlóan le lehet hozni. Ez a biszfoszfonát körüli infúziós szindróma jellemzően több beadványon halad át, és a későbbiekkel nem ismételjük meg.

Több kihívást jelentő szövődmény fordulhat elő, de ismét viszonylag ritka. Nagyon fontos, hogy a betegek tudják, hogy a biszfoszfonátok vesekárosodást okozhatnak. Ha óvatosan figyelik, nem csak korai, hanem dózismódosítással vagy néhány hónapig tartó kezelés leállításával is előfordulhat, a folyamat teljesen visszafordítható, és a kezelés újraindulhat és folytatódhat. Ez nem mindig így van, de nyilvánvalóan szorosan együttműködik a kezelőorvosával, nagyon fontos lenne ebben a tekintetben.

Két fő biszfoszfonátot használunk. Az egyiket pamidronát-dinátriumnak nevezik, vagy az Aredia-t, amely az idősebb biszfoszfonát, amelyet kétórás infúzió ad meg, és amelyet általában jól toleráltak a klinikai vizsgálatokban és a későbbi tapasztalatokban, bár néha ezt a veseproblémát okozhatja. A veseproblémát a túl nagy mennyiségű albumin termelése a vizeletben jellemzi, és a veseműködést monitorozó laboratóriumi vizsgálatok, a szérum kreatinin és a szérum BUN emelkedik ebben a kontextusban. Általában ez egyszerűen megfordítható egyszerűen az Aredia tartásával, majd újraindításával, amikor a fehérje a vizeletben eltűnik vagy jelentősen csökken, és a vér laboratóriumi vizsgálata visszatért a normális szintre.

A zoledronsav [Zometa] egy hatékonyabb biszfoszfonát, amelyet intravénásan is adnak. Nagyon aktív. A kényelmet rövidebb idő alatt kell megadni. Tipikusan a mi központunkban 30 perc alatt adjuk be a gyógyszert, és nagyon jól tolerálható, hasonló az Aredia-hoz. Ez is vesebetegséget okozhat, de a probléma egy kicsit más. Nem rendelkezik ugyanolyan mechanizmussal, mint az Aredia, de rendszeres vérvizsgálattal is előrelátható, és biztosítja, hogy a betegek jól hidratálódjanak, amikor megkapják a gyógyszert. Ismét, ha vese károsodás következik be, feltéve, hogy azonnal felszedik, visszatartjuk a hatóanyagot, és lehetővé tesszük a vesék javulását. Általában a betegek a jövőben további zoledronsavat kaphatnak, vagy alternatívaként kipróbálhatják az Aredia-t, ha aggodalomra ad okot. Általában azonban a biszfoszfonátok mindkét csoportja jól tolerálható.

Fasz:

Biztos vagyok benne, hogy az orvosok szorosan figyelik a veseműködést az összes beteg számára.

Dr. Richardson:

Nekik kell lenniük, és mindenképpen tanácsolni és tanítani kell őket, de úgy gondolom, fontos, hogy a betegek odafigyeljenek arra, hogy saját gondozásukban részt vehessenek a gondozójuk figyelmébe.

Fasz:

Mike, azt mondtad, hogy a 90-es évek közepe óta biszfoszfonátokat szed. Mindig intravénásan adták be, és mennyi ideig voltak infúziói?

Mikrofon:

1995 óta veszem az Aredia-t, így valószínűleg száz vagy annál több kezelést alkalmaztam. Eredetileg négyórás infúziókat kaptak, majd az évek során két órára csökkentettük, és négyhetente kaptam a gyógyszert.

Fasz:

Mi a helyzet a mellékhatásokkal az Ön számára, bármilyen problémával, amit találkozott?

Mikrofon:

Mint ahogyan Dr. Richardson mondta, az első néhány infúzióban influenzaszerű tüneteket tapasztaltunk, amelyeket Tylenol egészen kontrollálta. Aztán a harmadik infúzió után egyáltalán nem volt hatása, amit láttam.

Fasz:

Dr. Richardson, hallottunk egy olyan szövődményről, amely az állkapcsot érinti. A betegeket figyelmeztetni kell erre?

Dr. Richardson:

Annyira örülök, hogy ezt említette. Van ez az entitás, az állkapocs osteonecrosisa. A biszfoszfonát beadásának komplikációjaként jelentkezik, és azt hiszem, hogy tükrözi azt a tényt, hogy a biszfoszfonátokat hosszú időn keresztül sikeresen alkalmazták a multiplex myeloma és egyéb rákos megbetegedések, például emlőrák kezelésében . Sőt, csontritkulás esetén biszfoszfonátokat szedő betegekben csontritkulásról számoltak be az állkapocsban. Ritka, és az oka, hogy úgy gondolom, hogy előfordulhat, azért van, mert nagyon magas a nyomás a fogak és az állkapocs és a csont között. Van egy nagyon magas font / négyzethüvelykes arány, és létezhet olyan biológiai hatás, amely nem teljesen tisztázott, ami kiváltja ezt a szövődményt.

De nem tudom biztosan. Tudom, hogy ez egy aktív kutatási terület. Gyakorlatilag elmondható, hogy a betegeknek szóló tanácsunk nagyon óvatos, ha bármilyen fogászati ​​eljárást alkalmaznak annak érdekében, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a fogorvosuk tudja, hogy a biszfoszfonátokon van és nagyon óvatosan figyeli őket. Néhány fogorvosunk ajánlotta. Valójában, amikor a pácienseinknek bármilyen fogászati ​​eljárásuk van, akkor ténylegesen szünetet tartanak a biszfoszfonátoktól abban az időben. Ez volt a taktikai tanácsunk a betegek számára az eddigi jelentések alapján, hiszen a fertőzésekkel és más trauma vagy egyéb eljárások folyamatban lehetnek az állkapocsban ugyanabban az időben.

Mikrofon:

A betegek ezen a ponton, az orvosi közösséggel próbálják összekötni a pontokat, mert valójában nincsenek válaszaink. Tehát az egyik olyan dolog, ami a csoportok gyűlésén jött létre, az, hogy az emberek gyakran nem ismerik fel az állkapocs osteonecrosisának tüneteit. Ezek a csontok a szájban, a csontcsontokban vagy a csontok eróziójában vannak, és fájdalmasak lehetnek. Nem mindig veszi fel a fogorvos, mint az adott állapot. Az egyik dolog, ami nagyon fontos az ember számára, hogy észre tudja, hogy a kezdeti esetek közül néhányat diagnosztizáltak, az emberek sebészeti beavatkozást kaptak, és ez valóban rosszabbá teheti a problémát. Ha bármilyen gyanú merül fel ezzel a problémával kapcsolatban, nagyon fontos, hogy eljusson egy szakemberhez és gondolja át, mielőtt elmozdulna.

Fasz:

Köszönjük mindazokat a figyelmeztetéseket. Eddig beszéltünk intravénás vagy infúzusos biszfoszfonátról. Van-e szóbeli biszfoszfonát, orvos, és a myeloma betegek számára megfelelő?

Dr. Richardson:

Vannak orális biszfoszfonátok és jóindulatú etiológiájú osteoporosisra, azaz nem rákos megbetegedésekre vonatkoznak. Nem olyan hatásosak, általánosságban, mint az intravénás biszfoszfonátok. Tehát a myeloma betegek között ez nem valami, amit rutinszerűen javasolnánk, természetesen az Egyesült Államokban. Ezt elmondva, Európában a myeloma szakemberek gyakorlata, hogy kiválasztott betegeknek adják az orális biszfoszfonát-klodronátot, mert aktivitást észleltek, és a szájon át történő alkalmazás kényelmét szolgálja. Az USA-ban általában előnyben részesítjük a biszfoszfonátokat, amelyeket intravénásan adnak be, mert sokkal erősebbek. És azt hiszem, mindannyiunknak van tapasztalata számukra, ami viszonylag pozitív volt. Következésképpen a legtöbb ember az intravénás biszfoszfonátot ajánlja.

Fasz:

Ön elmagyarázta a biszfoszfonátok mechanizmusát -, hogy blokkolja az osteoblastokat. Van-e kiegészítő funkciója a csont újraépítésének, amely kissé romlott?

Dr. Richardson:

Ez egy nagy kérdés. Pontosabban gátolják az osteoblastokat, és ezáltal lehetővé teszik az oszteoklasztikus aktivitás megkezdését és a csont újjáépítését. Érdekes módon általában nem látjuk csak biszfoszfonátokkal. Úgy vélem, ez függ a más myeloma kezelések sikerétől, és ahol a csontos felépítés látható, például az anti-myeloma terápia, például a csontvelő-transzplantáció összefüggésében. Sikeres csontvelő-transzplantáció a sikeres biszfoszfonát-felhasználás összefüggésében is - ott ismerem a csontos felépítés leírását. De a biszfoszfonátok csontának újbóli növekedése önmagában nem olyan, amit elvárnánk.

Fasz:

Mint sok myeloma beteg, Mike bizonyos gyógyszereket szed, hogy megvédje a csontjait, ugyanakkor más gyógyszereket is szed, hogy ellenőrizzék a mielóma működését. Ezek a kombinációk jobb általános hatást eredményeznek? És kommentáld, ha igen, a gyógyszer-kombinációk biztonságára.

Dr. Richardson:

Ez nagyon függ a biszfoszfonátokkal együtt alkalmazott gyógyszerektől. A jó hír a legtöbb myeloma új terápiájával az, hogy nem láttunk interferenciát a biszfoszfonátokkal, amelyek károsak voltak. Nagyon fontos volt az ausztráliai myeloma kutatócsoport, ahol a thalidomid zoledronsavval való kombinációját vizsgálta és nem mutatott bizonyítékot arra nézve, hogy ez egy egyedülálló kombináció volt, amelyben például fokozódott a nephrotoxicitás (vesetoxicitás). Volt néhány anekdotikus beszámoló arról, hogy ez lehet a helyzet, de ez a prospektív vizsgálat eredményesen kimutatta, hogy nem igaz. Ez nagyon megnyugtató számunkra. Alapvetően úgy tűnik, hogy ezek a vesebetegségek függetlenek és más eseményekhez kapcsolódnak, amelyek előfordulhatnak, nem pedig magának a kábítószer-kombinációnak köszönhetően.

Ami nagyon igaz, az, hogy a myeloma sikeres kezelése a biszfoszfonátok folyamatos alkalmazásával a szupportív ellátás részeként nyilvánvalóan kulcsfontosságú az optimális betegkezelés szempontjából. És azt hiszem mindannyian nagyon biztattuk, hogy a biszfoszfonátokkal együtt alkalmazott gyógyszerek viszonylag biztonságosak.

Multimédia

Megtekintheti a csontvázas diavetítést

Fasz:

Mi van most a csontvelőben a mielóma-eredetű csontbetegség kezelésére vagy korábbi kimutatására?

Dr. Richardson:

Van egy csomó dolog a csontbetegségben, ami fontos megjegyezni. Sok alapvető tudományi munka van, amely az aktivált aktiváló receptorokat célozza meg, amelyek az oszteoklaszt aktivitást keltik. Az ún. RANK-ligandum [az egyik], amely új gyógyszereket, például osteoprotegerint kínál, ami antagonista és jelenleg fejlesztés alatt áll. Az osteoprotegerin újabb változatai a klinikai vizsgálatok során előrehaladnak.

Jelenleg a jelenlegi hatékony biszfoszfonátok támaszpontja van, de különböző szinteken, mind preklinikai, mind klinikai úton, a csontbetegség célzására új szerek vannak folyamatban, és ez növeli azt, amit már a biszfoszfonátok sikerével kaptunk.

Fasz:

Az általunk megvitatott gyógyászati ​​kezelések mellett vannak más dolgok is, amelyeket a myeloma betegek számára ajánlhat, hogy megerõsítse és megvédje csontjait? Gyakorlat jut eszembe.

Dr. Richardson:

Abszolút értelemben, és Mike-ot is megkeresem tanácsért, mert nagyon támogatja a támogató csoportokat, hogy mi hasznos. Én személy szerint tanácsot adok a rendszeres edzésnek, ami alacsony hatással van, és természetesen nagyon fontos.

Számos stratégia létezik a konkrét csontos szövődmények beavatkozására. Amikor sokat mondok, talán túl erős. Azonban léteznek bizonyos csontbeavatkozások, amelyek hatásosnak bizonyulnak, például a kompressziós törések esetében a kyphoplasztika alkalmazása, amely tapasztalataim szerint valóban hasznos volt olyan betegeknél, akiknél a csonttörési törések problémát jelenthetnek.

Ami a betegeket illeti, nyilvánvalóan tudatában vannak a létező lehetőségeknek, tisztában vannak a rendszeres testmozgás és a mobilitás fontosságával, és tudatában vannak a szabványos támogató ellátás fontosságának, mint például a biszfoszfonátok, kulcsfontosságúak lennének a vezetésük növelése szempontjából a csontbetegség.

Fasz:

A kalcium kérdéses terület lehet. Ön említette a rendszerben a felesleges kalcium kockázatát.

Dr. Richardson:

Nagyon érdekel Mike szemszögéből. Azt kell mondanom, hogy rendszeresen nem ösztönzik a pácienst arra, hogy extra kálciumot szedjenek, miközben diagnosztizálják a tünetekkel járó, aktív csontbetegségben szenvedő myeloma diagnózist, mert bár a biszfoszfonátok nyilvánvalóan csökkentik a szérum kalciumszintet a hypercalcaemiában, és az osteoclastokat inaktiválják, nagy mennyiségeket óvatos vagyok a kalciumtól a keverékig. Valaki nagyon rossz csontritkulással és rossz csontbetegséggel kapcsolatban tudomásaim vannak olyan kollégákról, akik kis mennyiségű kalciumot ajánlanak. Ez lehet valami érdeme. Az alapul szolgáló folyamat miatt óvatos vagyok.

Mikrofon:

A lényeg az, hogy a betegeknek párbeszédet kell folytatniuk orvosukkal. Valójában nincs egyetértés erről, de azt gondolom, mindannyian egyetértenünk abban, hogy a nagy mennyiségű bárminemű hozzáadás rossz ötlet, és bármi hozzáadás nélkül anélkül, hogy beszélnénk az orvossal, különösen akkor, ha kezelés alatt vagyunk, mindig rossz ötlet.

Fasz:

Mike, mondd el nekünk a [megközelítés] gyakorlásáról és a táplálkozásról.

Mikrofon:

Megpróbálok semmit radikálisan tenni. Rendes edzésprogramot tartottam egészen pár évvel ezelőtt, amikor az eredeti műtétem elkezdett elhasználódni, ami a hosszú távú túlélés egyik következménye volt. De nagyon aktív vagyok a mobil és a gyaloglás, valamint az ilyen dolgok megtartása szempontjából. Valójában csak azért jöttem vissza egy olaszországi nyaralásból, ahol fel tudtam mászni a Szent Péter tetejére, amit 30 évvel ezelőtt csináltam, és tényleg újra akartam. Szóval ez egy kicsit személyes győzelem.

Fasz:

Van-e olyan étkezési változás, amely jó, pozitív hatással volt Önre?

Mikrofon:

Nos, súlyt vettem, miután abbahagytam a gyakorlást.

Elmentem az Atkins Dietbe, levettem néhány fontot, és ez ténylegesen javította a csípőm funkcióját - a probléma, amivel elvittem a testmozgásból. A súlygyarapodás olyan probléma, amelyet sokan szenvednek, amikor szteroidokat szed, és nem érezitek érezni magukat. Az emberek hajlamosak a súlyra, és ez soha nem jó ötlet, de megpróbálom tanácsot adni az embereknek, hogy ne csináljanak valami őrültet. Az emberek megtalálják ezeket a csodagyógyulatokat és csoda vitaminokat, és meg akarják venni a megdózisokat olyan dolgoktól, mint a C-vitamin. Valami, ami nagyon ártatlannak tűnik, zavarhatja a kezelést, vagy csak betegedhet. Szóval mindig azt mondom az embereknek, hogy nem csinálnak semmit igazán radikálisan. Nem létezik mágikus golyó, és ezekről a kérdésekről beszélniük kell az orvosukkal.

Fasz:

Mit szólnál a táplálkozási tanácsadáshoz a betegeidért, Dr. Richardson?

Dr. Richardson:

Visszhangoznék, amit Mike arról beszélt, hogy nagyon óvatos, és ezzel a gondviselőjével konzultálva. Egy fontos pont, amit most említettetek, Mike, C-vitamin magas dózisban. A könnyű láncú myelomában szenvedő személy nagy adagja valóban potenciálisan veszélyes lehet, mert savanyítani tudja a vizeletet. Különösen a C-vitamin gramm feletti adagjai súlyosbíthatják a veseműködést, ezért ezt példaként használom arra, hogy megmutassam, miért olyan helyes a Mike. Túl sok mindent, mint általános szabályt, kerülni kell.

A táplálkozási tanácsadás tekintetében egyetértek Mike-szel. Az egyik legnagyobb kihívás a szteroidok. Ezek a betegek súlyos terhességet jelentenek a súlygyarapodás és az anyagcsere-rendellenességek tekintetében, valamint ezeknek az anyagcsere-rendellenességeknek az életminőség más vonatkozásaiban mutatkozó hatásai, legfőképpen a hangulat, a vércukor ingadozása stb. Tehát a táplálkozással foglalkozó betegekkel nagyon szorosan együttműködünk attól függően, hogy milyen kezelésben részesülnek. Például, ha szteroidokon szenvednek, el kell kerülniük az ételeket, amelyek tele vannak cukorral és elkerülik a koncentrált édességeket. Más táplálkozási szempontok, az egészséges, kiegyensúlyozott étrend, tapasztalatom szerint [a legjobb]. Volt néhány érdekes, mégis anekdotikus tapasztalata a neuropátiák pótlásaival kapcsolatban, amelyek nagy gondot okoznak nekünk bizonyos kezeléseinkben. A B-komplex folsav multivitamin-ban történő felhasználására nézzük meg ismét, nem túlzott dózisban, hanem adagokban, amelyek hasznosak lehetnek.

Fasz:

Szerettem volna mindannyiuknak lehetőséget kapni arra, hogy végső üzenetet hagyjanak a közönségünkkel. Talán kezdhetnénk veled, Mike. Van valami, amit el akarsz hagyni a közönségünkről a saját myeloma és csontbetegséggel kapcsolatos tapasztalataidról?

Mikrofon:

Úgy gondolom, hogy az információ hatalom, és szabadidőm jelentős részét szenteltem a Nemzetközi Myeloma Alapítvány munkájához, és ott mentem ki, tanítottam a betegeket és a betegek szemináriumát, támogató csoportokat, weboldalakat, kiadványokat. Úgy gondolom, minél több ember tudja, annál jobbak a betegség kezelésére. És az idő nagy részében, amikor az emberek bajba kerülnek, azért, mert nem tudják. Szóval nagyon fontos tudni a betegségről, megtudni, hogy mit kell tennie a megfigyeléshez, a kezeléshez és a csontok károsodásának és más olyan szövődményeknek a megelőzéséhez, amelyek elrabolhatják az életminőségét. Lehetséges, hogy nagyon jól viselkedik a mielóma multiplexével, ha aktív szerepet vállal a kezelésében.

Fasz:

Örülök, hogy említetted a támogató csoportokat. Azok számára, akik nem találtak egyet, érdemes megnézni azokat az előnyöket, amelyek az egyikhez egy támogató csoporton keresztül érkeznek. Nagyon köszönöm ezt az üzenetet.

Dr. Richardson, milyen végső gondolatai lehetnek a mielóma csontkomplikációi során?

Dr. Richardson:

Mike nagyon szépen mondta. Valójában az információ hatalom, és a jó hír, hogy több lehetőség van. Nagyon hatékonyak a támogató csoportok, és az IMF kiváló példa erre. Itt található a Multiple Myeloma Research Foundation is.

A csontkomplikációk összefüggésében nagyon szerencsések voltunk abban, hogy van néhány hatékony terápiánk, és még több van. Bizonyára emlékszem, túlságosan is élénken, amikor csak képzett voltam, egy betegről gondoskodtam a myeloma szörnyű csontos szövődményeiről, és csak megdöbbenve, mennyire tehetetlenek vagyunk, hogy segítsünk neki. Ez egy teljes éjszakai (változás) most, és ez óriási tisztelettel adózik az új szerek és terápiák sikeréhez.

A Mike által javasolt proaktív megközelítés annyira fontos, hogy kihasználja az új gyógyszerek és a bevált gyógyszerek lehetőségeit, valamint hogy az életminőség, a betegségellenőrzés és a csontkomplikációk megteremtése ne terheli a betegeket.

Fasz:

Mindannyiuknak köszönhetően értékes információkat szolgáltat. Emlékeztetni szeretnénk hallgatóinkat, hogy most vannak üzenőfalak, ahol találkozhatunk más HealthTalk tagokkal, hogy beszéljenek a rákos megbetegedésekről és a csontokról. Csatlakozzon a beszélgetésbe.

A myeloma és a csontkárosodás kapcsolatát Dr. Paul Richardsonnal a Harvard Orvosi Iskola Dana Farber Rákkutató Intézetével és Mike Katzrel, a Nemzetközi Myeloma Alapítvány üzleti tanácsadójával és alelnökkel láttuk el.

Seattle-i stúdiónkban és mindannyiunknál a HealthTalk Cancer Education Networksnél Dick Foley vagyok. Szeretjük Önt és családjait a legjobb egészségre.

A rák és csontjai: A myeloma kapcsolat
Kategória Orvosi Problémák: Betegségek