A hosszú távú asztmás kezelés mellékhatásainak feltárása

Egészség Video: Biomag Pulzáló Mágnesterápia hatása az Artrózisos megbetegedésekre - BioAvior (Szeptember 2018).

Anonim

Tudjuk, hogy az asztmás gyógyszerek hatékonyak lehetnek, de hosszú távon károsak lehetnek? Számos asztmás embernél a betegség kezelése napi gyógyszeres kezelést jelent, de a jövőben jó egészségedet kereskedelsz? Szakértői panelünk a gyógyszeres mellékhatásokat és a hosszú távú használat lehetséges kockázatait vizsgálja.

Bemondó:

Mielőtt elkezdenénk, emlékeztetünk arra, hogy a programban kifejezett vélemények kizárólag vendégeink véleményére vonatkoznak. Ezek nem feltétlenül a HealthTalk, a szponzor vagy bármely külső szervezet nézetei. És mint mindig, forduljon orvosához az Ön számára legmegfelelőbb orvosi tanácsért. Itt van a fogadó.

Heather Stark:

Üdvözlöm a programunkat, a hosszú távú asztma kezelés mellékhatásainak feltárása. Én vagyok a te fogadód, Heather Stark és két asztmás gyerek anyja.

Tudjuk, hogy az asztmás gyógyszerek hatékonyak lehetnek, de hosszú távon károsak lehetnek? Számos asztmás beteg esetében a betegség kezelése napi gyógyszeres kezelést jelent, de a jövőbeni jó egészségi állapotot kereskedik a folyamat során?

Ma este megbeszéljük az asztmás gyógyszeres mellékhatásokat és a hosszú távú használat lehetséges veszélyeit gyermekek és felnőttek számára szakértő vendégeinkkel.

Ma este csatlakozik hozzánk Dr. Lawrence Larson. Dr. Larson Gyermekgyógyászati ​​allergiás immunológiát és pulmológiát alkalmaz a Mary Bridge Gyermekkórházban Washingtonban, Washingtonban és Washingtonban, valamint a Washington Egyetem gyermekgyógyászati ​​klinikai professzora. Dr. Larson, mielőtt elkezdenénk, meg tudná mondani nekünk egy kicsit az asztma különböző típusairól és súlyosságáról?

Dr. Lawrence Larson:

Az asztmát általában a súlyosság határozza meg, ezért enyhe, közepes és súlyos asztmáról beszélünk. Történelmileg, amikor asztmával diagnosztizáltunk, nem osztottuk ezeket a súlyossági kategóriákba. Ennek oka, hogy most segítünk meghatározni, hogyan kezeljük őket. Az enyhe asztmás betegek olyan asztmás betegek, akiknek nincs állandó tünete, és hetente többször is nagyobbak. Azokat osztjuk meg szakaszos és tartós asztmának. Az időskorúak tünetei kevesebb, mint hetente kétszer, és havonta több mint kétszer nem ébrednek köhögéssel vagy sípoló légzéssel. A tartós asztmás tünetek hetente kétszer nagyobbak; a mérsékelt asztmás betegek a legtöbb napot zihálják, de meglehetősen jól kontrolláltak; és a súlyos asztmás betegek folyamatos tünetei vannak.

Az asztma sok oka van. Vannak, akik asztmájukat allergiák, fertőzések vagy irritáló hatások okozzák. Más emberek mindezen tényezők elindítják ezt a folyamatot.

Hanga:

Mi van a gyakorlatban?

Dr. Larson:

A gyakorlás minden bizonnyal fontos összetevő az egyik sípoláshoz. Vannak olyan emberek, akiknek csak gyulladásgátló hatása van, amely nem gyulladásos.

Hanga:

Hallottam az allergiás asztmáról és az edzéssel kiváltott asztmáról - vannak más gyakori indíttatók vagy gyakori asztmák?

Dr. Larson:

Biztosan vannak. Gondolj az asztmára, mint a légutak gyulladásos megbetegedésére, az orrjáról, a szinuszokról, a tüdődből. Ez a gyulladásos esemény három okból következik be: fertőzés, irritáló expozíció vagy allergének.

Hanga:

Érdekes, hogy az allergiás hatások eltérnek az irritálóktól - nem mindkettő ugyanúgy működik?

Dr. Larson:

A kettő között sok átfedés van. Az egyik a tüdő bélésében lévő sejteket, amelyet hízósejtnek neveznek, aktiválható allergiákkal és egyéb eseményekkel, mint például irritáló szerek és fertőzések. Ugyanaz a végtermék - zihálás, nyálkahártya és duzzanat.

Hanga:

Mi történik a test többi részével (kivéve a légutakat), ha asztmás rohama van?

Dr. Larson:

Ha szoros a mellkasodban, és a mediátorok felszabadulnak, akkor nemcsak a légutakra hatnak, hanem emocionális reakciókat is okoznak, így egy kicsit hangsúlyozva érzed magad. Fáradtnak érzi magát. Lehet, hogy fáradt. Lehet, hogy fejfájása van, és egy kicsit idegesnek érzi magát. Ha a légzés munkája elég nagy, és eléggé korlátozott a légáramlás, akkor a törzs a szívedre helyezi a hangsúlyt, és más szervekre fektet.

Hanga:

Hogyan jár el a diagnózis felállítása az asztma helyes típusára és súlyosságára vonatkozóan?

Dr. Larson:

Először a köhögés, a légszomj vagy a zihálás előfordulását azonosítja bizonyos időkben. Az éjszaka közepén ébredés, légszomj, köhögés vagy sípolás, tipikus az asztmára. A tüdőfunkció az éjszaka közepén esik, és az asztmás betegek sokkal többet sülnek le, ezért tipikusan az éjszaka közepén köhögnek. Egyéb események, amelyek az asztmát jelzik, olyan gyötrelem vagy testmozgás, amely köhögéshez és légszomjhoz vezet. A hosszan tartó köhögés, a zihálás és a légszomj hideg is az asztma gyanúja.

Néha elvégezzük a tüdőfunkció tesztelését és a csúcsáramlás megfigyelését, amelyben egy olyan kis készülékbe fújunk, amely mérsékli azt a levegőmennyiséget, amelyet mély lélegzet után kényszerül kilélegezhet. Ha az Ön száma a kiindulási érték 20 százaléka fölé esik, ez összhangban van az asztmával. [Orvosi szerkesztő megjegyzése: A kiindulási pont az a pontszám, amelyet akkor érhet el, amikor nincsenek tünetek). Néha előbb és utána hörgőtágítót használunk, mint az albuterol [Ventolin, Proventil]. Néha egy metakolin teszttel vagy egy teszt teszttel végezzük őket. Vannak más diagnosztikai tesztek is, mint például az allergiavizsgálat, hogy van-e olyan jelenség, amely légúti hiperaktivitást okoz. [Orvosi szerkesztő megjegyzése: Lásd még: Hogyan diagnosztizálható az asztma?]

Hanga:

Ha allergia okoz, és az allergiát kezeli, ez segítene?

Dr. Larson:

Az első gyulladáscsökkentő terápia az elkerülési terápia és a környezetvédelmi ellenőrzés. Az allergiás vizsgálat lehet egy ütemterv ahhoz, amit el kell kerülni. Például, ha teszteltek és eléggé allergiásak a macskákra, és van macskája a hálószobában, előfordulhat, hogy módosítania kell a macska helyét, hogy javítsa a légúti áramlást. Ha porosodik, akkor megváltoztathat olyan dolgokat, mint az ágyneműed, és használhat allergiamentes öltözékeket, szűrőket használhat a kemencén stb.

Hanga:

Miután diagnózisra került, milyen kezelési célokat jelent az asztmás betegek számára?

Dr. Larson:

Szerintem mindannyian egyetértünk abban, hogy a kezelés célja a tünetek csökkenése vagy hiánya, mint például a köhögés, a zihálás és a légszomj; csökkentett vagy nincs szükség mentési gyógyszerekre; csökken a csúcsáramlás változékonysága; gyógyszeres mellékhatások; és a szokásos tevékenység, és nem hiányzott az iskola vagy a munka.

Hanga:

Meg tudja mondani, mi a "lelépés" és a "fokozatos" terápia?

Dr. Larson:

Már régóta csinálom, és úgy tűnt, hogy az asztma és az asztma kezelése egyre rosszabb, ezért összeállítottunk egy szakértői panelt a Nemzeti Szív Lüvészeti Intézet (NHLBI) segítségével, és kidolgoztunk néhány útmutatást. Az első dolog az volt, hogy az asztmát enyhe, mérsékelt, súlyos betegségként vizsgálják meg, és osztják azt, hogy miként fogjuk kezelni a betegség e különböző súlyosságát. A következő dolog, amit eldöntöttünk, az, hogy mit kell tennie, ha a beteg enyhe súlyossági fokozattól kezdve egészen sok tünetmentet okoz. Ezt a lépésterápiát hívtuk. Mit csinálunk, hogy "lelépünk", amikor jól cselekszünk és "fokozzuk", amikor nem vagyunk jól. Tehát egy negyedik terápiás kezelés, amikor a tünetek súlyosak, orális kortikoszteroidot alkalmaznak. Míg az első lépés - ha jól működik - csak a szükséges hörgőtágítót és a napi kontroller gyógyszert használhatja.

Hanga:

Számos különböző kezelés létezik. El tud-e járni a kezelések különböző osztályai között? [Orvosi szerkesztő megjegyzése: Lásd még Hogyan kezeljük az asztmát?]

Dr. Larson:

Az első kezelés az, hogy szabályozza a környezetet, és tudja, mi a triggerek. Kerülje el a dolgokat, például szennyező anyagokat, erős szagokat, szagtalanító szereket, szagokat vagy egyéb vegyi anyagokat, dízel füstöket és dohány- és fafőző füstöt. Kerülje az ismert allergiás kiváltó tényezőket is, mint például az állati csillogás, a poratka, a pollen, a penész stb. Miután elvégezte a környezetvédelmi ellenőrzést, beszélünk gyógyszerekről. Az első egy rövidre ható mentőápoló, mint például az albuterol. Az Albuterol izomlazító a simaizomzat számára a légutakon. Azonnal működik, hogy megnyitja a légutakat, és nagyon hasznos lehet az intermittáló asztma vagy enyhe asztma esetén, vagy csökkenti az eseményt, de nem fenntartó gyógyszer az asztma napi ellenőrzésére. A gyógyszereket a szabályozói gyógyszerekre és a mentési gyógyszerekre osztjuk. Ha gyakran kell mentési gyógyszert szedni, akkor nem vagy nagyon jó irányítás alatt, ezért használjon szabályozó gyógyszert. Tehát a többi gyógyszer igazán kontrollerek.

A kontrollerek enyhe gyógyszerekkel kezdődnek, amelyek ma már szinte történelmiek, mint például a kromolin-nátrium [Intal] és nedocromil [Tilade], amelyeket a múltban nem használnak. Ezután vannak olyan leukotriénmódosító szerek, mint például a Singulair [montelukast] zafirlukast [Accolate], a zileuton [Leutrol, Zyflo], és amit csinálnak, a blokk mediátorok okozzák, hogy a sejtek nyálkahártyát termelnek vagy görcsösek. Ők egy megelőző terápia vagy szabályozó.

Aztán vannak szteroidok. A szteroidok valóban különböző kategóriákra oszthatók. Természetesen a régebbieket vagy intramuszkulárisan (intramuszkulárisan), IV (intravénásan) vagy orálisan adták be, vagyis szisztémás szteroidok voltak. A szisztémás szteroidoknak sok problémája volt velük kapcsolatban, mivel több szteroidot adtunk, mint a testben előállított test egy nap alatt, ezért kikapcsoltuk a visszacsatolási mechanizmusokat a szervezetben. Elkezdtük a súlygyarapodást, a bőrön lévő húzózisokat, a növekedési zavarokat, a szürkehályogképződést, a csont- és csontfelszívódást, valamint az oszteoporozist. A szteroidokat szükségszerűnek tartották, hogy megmentsék az embereket egy rossz epizód alatt, de biztosan nem valami, amit hosszú távon szeretnének használni a mellékhatások miatt. Aztán a 60-as évek végén és a 70-es évek elején iniciált kortikoszteroidoknak nevezett topikális szteroidokat kezdtünk alkalmazni, mivel ezek lokálisan hatnak a tüdőbe és kevés szisztémás abszorpcióval rendelkeznek.

Hanga:

Ön említette a szteroidok sok mellékhatását. Meddig kell valakinek a gyógyszeres kezelésen részt venni annak érdekében, hogy megnézze ezeket a mellékhatásokat?

Dr. Larson:

Néhány akut mellékhatás az orális adagokat szedő embereknél neurológiai - alvászavarok, gondolatok zavarai, izgatottság, ilyen dolgok - és a terápia első néhány napjában előfordulhatnak. De a többi dolog - a csont reabszorpciója, a szürkehályogképződés - ezek hónapokig tartanak. A súlygyarapodás egy vagy két orális kortikoszteroid után kezdődik.

Amikor belélegzett szteroidokat használunk, sokkal kisebb adagot használunk. Mindaddig, amíg nem lépi túl a szervezet szteroid termelését, a szteroidról kevesebb mellékhatás van. Az inhalációs kortikoszteroidok újabb generációja sokkal biztonságosabb, mint a belélegzett kortikoszteroidok idősebb generációja, és mivel alacsony dózisúak, sokkal biztonságosabbak, mint a szisztémás szteroidok, például szájon át alkalmazott orális milligrammmennyiségek.

Hanga:

Ez jó hír. Vannak más kontroll gyógyszerek, amelyeket az embereknek tudniuk kell?

Dr. Larson:

Vannak. Hosszú hatású béta-agonisták voltak kifejlesztve. [Orvosi szerkesztő megjegyzése: Ezek a gyógyszerek simaizmokat pihentetnek, hogy megakadályozzák a broncho-szűkületet és segítsék a szabad légutakat.] Ismerni fogja őket Serevent [salmeterol] és Foradil [formoterol] kereskedelmi neveként. Ezek az inhalációs kortikoszteroidok egyetlen gyógyszerbe, például Advairbe (flutikazon-propionát / szalmeterol) kombinálhatók, és fokozhatják az asztma tüneteinek kezelését, ha mérsékelten szünteti meg az asztmát, amely nem reagált jól az egyszeri hatóanyagra, például a belélegzett kortikoszteroid. Hosszú hatású bronchodilatátorok alkalmazásával kapcsolatos problémák merültek fel, amelyeket őszintén szólva nem értünk. Ha van Advair vagy ha van Serevent, észre fogod venni egy fekete dobozt, ami a figyelmeztetés körül van húzva, és a gyógyszer neve alatt. Ez a fekete doboz figyelmeztetés azt állítja, hogy a kombinált gyógyszer vagy a hosszú hatású bronchodilatátorok alkalmazása esetén a placebóval összehasonlítva magasabb az incidencia az asztmáról. Az üzenet hosszú és rövid, hogy ne használja ezeket enyhe asztmára. Mérsékelt vagy súlyos asztmára alkalmazzák azokat az embereket, akik nincsenek jól kontrollálva az aktuális kontrollterápiákon.

Az új blokkot Xolair [omalizumab] -nak hívják, amely olyan gyógyszer, amelyet két-négy héten keresztül injekcióként adunk az allergiás asztmás betegeknek. Ez úgy működik, hogy a szervezet IgE nevű allergiás antitestét hatástalanítja, és nem teszi lehetővé a mediátor felszabadulását vagy gyulladásos események kaszkádát. [Orvosi szerkesztő megjegyzése: Ez az új gyógyszerosztály megakadályozza az IgE kötődését a hízósejtek receptoraihoz, és megakadályozza a hisztamin és mediátorok felszabadulását, amelyek gyulladást és asztmás tüneteket okoznak.]

Ez olyan hatékony, akik közepesen súlyos vagy súlyos asztmában szenvednek, akik nem tudtak szteroidokat leállni. Nem 100 százalékos hatású, de nagyon reményes típusú terápia azoknak a betegeknek, akik súlyos asztma miatt nem igazán irányítják a jelenlegi terápiát.

Hanga:

Nagyon sokat beszéltünk néhány ilyen mellékhatás néhány mellékhatásairól, de vannak ezek a mellékhatások, amelyek rosszabbak a gyermekek számára?

Dr. Larson:

A fejlődő gyermeknek kisebb a testtömege, ezért kevésbé szteroidra van szükség ahhoz, hogy legyőzze a szteroid mennyiségét, amit általában termelnek. Így egy kicsit érzékenyebbek a szteroidok adagolására. Ezután a növekedés kérdései vannak, amelyek a szteroidok nagyobb adagjával elfojtódhatnak. Még az alacsony dózisú inhalációs kortikoszteroidok esetében is csak minimális növekedési retardációt tapasztalunk a használatukból.

A Kemp tanulmány több ezer gyermeket követett, hogy megvizsgálja a belélegzett kortikoszteroidok és a placebo versus nedocromil [Tilade] mellékhatásait, és azt találták, hogy az asztmát jobban ellenőrizni lehetett a belélegzett kortikoszteroiddal. A gyermekek belélegzett kortikoszteroidjának egy centiméteres növekedését lassították a gyermekeknél a belélegzett kortikoszteroid használatának első centévében, de a gyermekek némelyikének növekedése visszatért a normális szintre, és növekedési ütemet követett, ha követte körülbelül 10 éve. Azt is megállapítottuk, hogy a terápia első évét követően nem csökkent a növekedési sebesség az inhalációs kortikoszteroidokat alkalmazó gyermekeknél. Tehát ez volt a jó hír vele.

Hanga:

Most már említette egy kicsit a Xolair [omalizumab] és az IgE blokkolókról. Vannak hosszú távú negatív problémák ezekkel a gyógyszerekkel kapcsolatban?

Dr. Larson:

Szorosan figyelünk rájuk. Nem régóta rendelkezésünkre álltunk velük, ezért csak néhány éven át tartó terápiát vizsgálunk az általános lakosság körében, és úgy tűnik, elég biztonságosak.

Hanga:

Mi a helyzet a mellékhatásokkal?

Dr. Larson:

A mellékhatások kevés. Önnek allergiás reakciója lehet a beadandó gyógyszerre. Vannak, akik panaszkodtak a fejfájásról, de tényleg nem láttunk sok mellékhatást a gyógyszerből.

Az egyik dolog, amiről nem beszéltünk, az allergia lövések. Az allergiás felvételek a specifikus allergiák kezelésére alkalmasak és az IgE-termelés vagy az allergia elleni antitestek blokkolásának blokkolásával irányíthatók. Hatékonyak lehetnek.

Hanga:

A fiam nagyon sok javulást mutatott allergiás lövések után, amikor nagyon kevés volt.

Vannak-e nagyobb mellékhatások, amikor több gyógyszert szednek?

Dr. Larson:

Elsődleges célom az, hogy megbizonyosodjék arról, hogy a gyógyszereknek nincsenek mellékhatásai, és hogy az emberek elviselik a gyógyszert. De ha túl sok gyógyszert kap, a megfelelés csökkenti őket. Azt akarja, hogy a kezelési terv elég egyszerű legyen ahhoz, hogy az emberek befejezhessék. A legtöbb tanulmányunk azt mutatja, hogy a legtöbb gyógyszer csak az idő 40-60% -át teszi ki. És minél bonyolultabb a terápia, annál kevésbé valószínű, hogy az emberek elvállalják. Minél nagyobb a belélegzett kortikoszteroidok dózisa, annál valószínűbb, hogy mellékhatása van, például növekedési kudarc. Ha epizódjai vannak, ha szájon át kortikoszteroidokat kell szedni, vagy ha súlyos asztma van, ahol napi kortikoszteroidokat kell szedni, vannak mellékhatások.

Hanga:

Az emberek fejlõdnek-e a gyógyszerekkel szembeni tolerancia?

Dr. Larson:

Csinálják. Ez volt az egyik tanulság. Ha csak mentő gyógyszert használsz egy szabályozó nélkül, akkor mindenféle bajba kerülsz. Tehát ha csak albuterolt (Proventil, Ventolin) használsz, és egyre többet használsz, akkor valóban toleránsnak tűnik a gyógyszerrel szemben. Ez rossz problémába fog fordulni, mert nem gyulladáscsökkentő, így a légutak gyulladása rosszabbodik. Tehát ez az egyik probléma. A kontroller gyógyszerekkel nem, nincs probléma a toleranciával.

Hanga:

Több gyógyszer szedése kevésbé valószínűvé teszi a toleranciát?

Dr. Larson:

Ha olyan szabályozó gyógyszert vesz be, amely csökkenteni fogja a légúti gyulladás mennyiségét, akkor hatékonyabbá teheti a mentő gyógyszert. Kevésbé lesz szükség a mentési gyógyszerekre, és nem szabad fejleszteni a tolerancia típusát, ha Ön nem használ kontroller gyógyszereket.

Hanga:

Van néhány e-mail kérdése. Rob írja: "Van-e különbség a különböző szteroid inhalátorok között az erő mellett? Például a Flovent 220 [flutikazon-propionát] vagy a Pulmicort [budesonid]?

Dr. Larson:

Jó kérdés. Az inhalált szteroidok különböző generációi különböző jellemzőkkel bírnak. Új generációkat, Pulmicortot, Flovent-t, Asthmanex-et [mometazon] tekintek az új generációs inhalációs szteroidoknak. Széles körűen felszívódnak, mint a régebbiek, ezért kevésbé valószínű, hogy mellékhatásai vannak tőlük. Ami az új generációs szteroidokat illeti, valószínűleg ezek az egyenértékű gyógyszerek. Mindegyik viszonylag biztonságos a megfelelő adagoláshoz.

Hanga:

Kérdésünk van Richmondból, Indiana: "Milyen hosszú távú hatásai vannak az Advair [flutikazon propionát / szalmeterol] és a Singulair [montelukast] számára egy olyan 9 éves gyermek számára, aki már több mint két éve alkalmazza ezeket a termékeket? "

Dr. Larson:

A Singulair leukotrién receptor hely antagonista. Ami ez, blokkolja az ilyen mediátorok aktivitását, amelyek az asztma epizód alatt szabadulnak fel. A Singulair nem rendelkezik nagyobb mellékhatásprofillal, mint a placebo, ezért biztonságosan alkalmazható, és mind a rövid, mind a hosszú távú vizsgálatok meglehetősen biztonságosak.

Az Advair kombinált gyógyszer. Belégzéssel ellátott szteroidot, inhalált helyi kortikoszteroidot tartalmaz, Flovent néven, és benne van egy hosszú ideig ható hörgőtágító szer, a Serevent [salmeterol]. Olyan mérsékelt vagy súlyos asztmára alkalmazzák, amely nem egyszerűen szabályozható egyszerűbb, egyetlen kontrollos terápiában, mint például csak belélegzett kortikoszteroid. Ezekben a betegekben van egy kockázat, szemben az előnyös arányhoz, amely úgy néz ki, hogy az Advair nagyon megfelelő dolog a súlyosabb betegeknél, mert nagyobb a kockázata. De aggódunk Advair miatt. Néhány tanulmány, amely a közelmúltban jött ki, azt állítja, hogy az asztmás halálozás magasabb volt a hosszú hatású hörgőgátló szereket alkalmazó betegeknél a placebóval szemben. Nos, sok probléma van ezekkel a vizsgálatokkal, de azt hiszem, jobb, ha beszélsz az egészségügyi szolgáltatóddal arról, hogy mit jelent az Ön számára.

Hanga:

Tehát beszélj az orvossal, mert lehet, hogy vannak aggodalmak az egyik ilyen gyógyszerek.

Dr. Larson:

Advair biztosan megköveteli a szolgáltatóval való beszélgetést, igen.

Hanga:

Los Angelesben van egy hívó. Roma, te vagy ott?

roma:

Igen Szia. Az első kérdésem az Atrovent [ipratropium bromid] tekintetében szól.

Dr. Larson:

Nos, nem beszéltünk Atroventről, de ez egy másik formája a hörgőtágítónak. És ez a gyógyszerek egyike, hogy a felnőtteknél sokkal többet használunk, mint a gyermekeknél, és ezt a .

Az Atrovent egy hörgőtágító, amely nagyon hasznos lehet a fertőzés okozta sípoló epizódokban. Nagyon hatékony lehet mind a felnőttek, mind a gyermekek számára, akiknek rossz hidegük van, és zihálnak. Tehát egy másik dőlésszög a hörgőgátlóra, és kedves, hogy van egy másik elérhető.

roma:

Úgy hangzik, hogy az Atroventet nem szabad hosszú távú terápiaként használni?

Dr. Larson:

Nem, ez nem igaz. Az asztmás gyermekek 90 százaléka is allergiás és a felnőttek 60 százaléka. Tehát a felnőtteknek szinte szükségük van arra, hogy ilyen típusú gyógyszereket használjanak, mint a gyerekek.

roma:

Elkezdheti tűzre reagálni?

Dr. Larson:

Ha túlterhezted, akkor a refrakter válasz, de nem annyira egyszerűen, mint amennyit csak tudsz az albuterollal, de ezt az irányt használhatod és azt is használnod kell.

roma:

Csak arra gondolok, miért nem működik többé, ezért beszélnem kell az orvossal erről.

Dr. Larson:

Általában, amikor a bronchodilatátorok többé nem segítenek, valami más történik. Van-e valami környezeti probléma, vagy van-e valami olyan probléma, amellyel még nem volt olyan, mint a gastrooesophagealis reflux betegség, ahol a gyomorsav belép a légutaiba, és ez az asztmát okozza? Vagy valami más is lehet, mint például egy érzékenység a szerszámra a környezetben? Vannak más dolgok is, amelyeket meg kell keresni, ha az asztma nem megfelelően ellenőrzött abban, amit egy jó programnak tartanál.

Hanga:

Ha egy másik, nem kapcsolódó probléma kezelésére szolgáló gyógyszert is hozzáadna, akkor is probléma lehet?

Dr. Larson:

Ez bonyolítja az egész folyamatot. Tehát, ha migrén-gyulladást okozott és valaki béta-blokkolóhoz vezetett, ez komolyan megnehezítheti a terápiát. Az albuterol és a béta-blokkolók antagonisztikusak egymással szemben, és ellentétes irányúak, és ez nem jó dolog.

Hanga:

Van egy e-mailje Minnesotától: "A lányom 3 éves, és számos megbetegedett az asztmájából, és az elmúlt három hónapban szájon át szedett szteroidokkal kellett ellátnia, és kórházba is kellett szállnia. a gyógyszerekről sokáig hallottam, hogy a szteroidok lebontják az immunrendszert, és attól tartok, hogy fogékonyabb lesz a betegség miatt, mert elviszi őket.

Dr. Larson:

Nos, ez egy bonyolult kérdés, és bonyolult válasz. A válasz köze van ahhoz, hogy tudjátok, miért zavarodott a gyermeked. Vajon ez egy fertőzés által kiváltott epizód egy olyan fiatal gyermeknél, amelyet orális kortikoszteroidokkal kellett kezelni, mert a bajban voltak? Ha fertőzéshez kapcsolódna, akkor tényleg átveheted. Tudjuk, hogy a hat év alatti gyermekek 60 százaléka a későbbi életkorban nem asztmás, 40 százalékuk van, és a legtöbb ilyen allergiás.

A következő kérdés az, hogy a gyermeknek más problémái vannak-e, mint például az atópiás dermatitisz? Gyermeke allergiás? Van más expozíciója? Gyermeke gyomorrontás reflux betegségben szenved? Miután mindezt megmutatta, elkezdheti látni azokat a tényezőket, amelyek a problémát okozzák.

Hanga:

Van egy hívó Danbury-ből. Sheila, te vagy a vonalon?

Sheila:

Az orvosom írta a Singulair-ot, ami jól működik. Az elmúlt néhány hónapban a Symbicortot (budesonid / formoterol) is előírta, és arra gondolok, hogy van-e valamilyen ismert mellékhatása?

Dr. Larson:

A Symbicort nagyon hasonlít az Advairre. Ez egy hosszú hatású hörgőtágító és egy belélegzett kortikoszteroid. Ez csak egy másik név. Ez egy finom gyógyszer. Jó mérsékelt vagy súlyos asztma esetén, és ugyanazt a figyelmeztetést tartalmazza, mint az Advair, vagy egy hosszú hatású bronchodilatátor alkalmazása.

Sheila:

Van-e valamilyen történet a súlygyarapodással kapcsolatban ezekkel az inhalátorokkal?

Dr. Larson:

Általánosságban azt látom, hogy az ellenkező irányba megy, hogy ha jobban érzi magát, többet gyakorolhat, és ezért általában csökkenti a súlyát. Nincs elegendő szteroid, ha helyesen használják, a Symbicort vagy Advair, vagy ezek a más inhalációs kortikoszteroidok, ha alacsony vagy közepes dózisban alkalmazzák őket, mellékvesedést okoznak és súlygyarapodást okoznak.

Tehát nem szabad ezzel összefüggésben állnia. De a súlygyarapodás olyan probléma, hogy a súlygyarapodás a légutakban fokozott gyulladással jár. Most már tudjuk, hogy a túlzott súlygyarapodás, amikor valóban kijön a kezéből, valóban rosszabbá teheti asztmáját.

Beszélek az emberekkel arról, hogy hogyan készítsenek egy edzésprogramot, és egészségesen étkezzenek. Ez fontos része az asztma gondozásának.

Hanga:

Van kérdésünk Susan Philadelphiából, és azt akarja tudni, hogy "melyek a prednizon [Deltasone] mellékhatásai a fizikai fejlődésen kívül a szexuális fejlődésen is?"

Dr. Larson:

A prednisonnak sok problémája van. Ha elég nagy dózisú prednizonnal rendelkezett, elfojtja a mellékveséket, amelyek szteroidokat termelnek a szervezetben. Ennek eredményeként előfordulhat, hogy az életkorától függően problémákat tapasztal. A gyermekeknél növekedési kudarcról, testsúlygyarapodásról, a bőrödrészletekről beszélek a súlygyarapodás típusától függően. Felnőttként szürkehályog alakulhatnak ki. Az idősebb egyéneknél, akik a menopauza során szenvedtek, fennáll a csontritkulás veszélye. A szexuális problémák tekintetében a szteroidok sok neurológiai mellékhatással járnak rájuk, és úgy gondolom, hogy ez az, ami beindul.

Hanga:

Ha az emberek idegesek lehetnek a szteroidok használatával kapcsolatban, vagy az előny meghaladja a kockázatokat?

Dr. Larson:

Ha asztmája nincs kontrollálva, akkor az életminőség sokkal jobb, ha asztmája belélegezhető kortikoszteroiddal kezeli. Nem megy a kórházba, nem kell az ER-khez mennie, éjszakára aludhat, iskolába jár, normális tevékenységet folytat, nem használ béta-agonistákat, amelyek gyakran megzavarodnak. Véleményem szerint, ha az asztma jobb irányítás alatt áll, és a legrosszabb dolog, amit a terápia első évében egy centiméterrel csökkent növekedési sebességgel jár, úgy vélem, jobb vagy, ha a szabályozót használja.

Hanga:

Tudom, hogy szülő néha annyira aggódsz ezekkel a mellékhatásokkal kapcsolatban, hogy aggódsz rövid távon. Ez jó válasz volt, Dr. Larson, és ez segített megérteni.

Diane Floridából azt írja: "Sereventnek olyan sok figyelmeztetése van, minden alkalommal, amikor felveszi, paranoiás leszek, elveszem azt. Tudja-e valaki, ha hosszú távon rossz hatása lehet?"

Dr. Larson:

Azt hiszem, a Sereventre nehezedő rész az, hogy azok, akik szakértők vagyunk, nem adhatják meg a végső választ. Amikor megnézed a gyógyszert tartalmazó csomagbeillesztést (felírási információt), akkor elolvastad, hogy ezzel probléma lehet. Bár be kell vallanom, nagyon, nagyon ritkán van probléma vele, te csodálkozol, hogy te vagy?

Ha elolvassa a betétet, azt fogja mondani, hogy a Serevent nem önálló gyógyszer. Ehhez kontrollterápiát kell használnia, és általában a legjobb, ha belélegzett kortikoszteroidot használ, ugyanakkor a Serevent-et használja. Nem megfelelő a Serevent vezérlő nélkül történő használata.

Hanga:

Phyllis New Yorkból azt írja: "Milyen hatást gyakorol a béta-agonisták hosszú távú alkalmazása a szívre?"

Dr. Larson:

Ezeket a gyógyszereket úgy fejlesztették ki, hogy "szelektív" béta-agonistákat kapjanak, amelyek csak a tüdőt és nem a szívet stimulálták. A régi időkben olyan gyógyszerek voltak, amelyek mind a szíveket, mind a tüdőt stimulálták, és most az albuterol [Proventil, Ventolin] igen szelektív, mint tüdőstimuláló gyógyszer.

Továbbá kifejlesztettünk egy újat, amelyet Xopenexnek nevezünk (levalbuterol hidroklorid), és kevesebb mellékhatása van, mint az albuterol. Ha az albuterolt megfelelő adagolásban használják, és naponta egyszer vagy kétszer használják, úgy gondolom, hogy jól vagy vele.

Hanga:

Florian Donald írja: "Lehet-e az arthritis az asztmás gyógyszerek lehetséges eredménye?"

Dr. Larson:

Nem tudom, hogy az ízületi gyulladás az asztmás gyógyszerek által okozott.

Hanga:

Kathleen írja: "A súlyos szteroid-használat növeli a vastagbélrák kockázatát?"

Dr. Larson:

Ez egy jó kérdés. Nincs adatunk arra vonatkozóan, hogy az orális szteroidok használata pontosan a vastagbélrákot okozza-e. Bár immunszuppresszív, és nem sokat beszéltünk erről. Ha nagy dózisú szteroidokat szed, elnyomja az immunválaszodat, és aggódunk vírusfertőzés miatt. Ez aggodalomra ad okot, mert a rákos megbetegedések egy része az immunszuppresszió miatt következett be. Nem tudok semmilyen kapcsolatot az orális szteroidok és a bélrák között.

Hanga:

Lehet-e a szteroidok cukorbetegséget okozni, és befolyásolhatja-e a cukorértékeket?

Dr. Larson:

Természetesen a szteroidok használata feltörheti a cukorbetegséget. És te is ezek közé tartozhatsz, akik nem termelnek sokat inzulint, és a szteroidok fel fognak csúsztatni. És ez gyakran történik. Ha cukorbetegek vagyunk, akkor mindenképpen felborzoljuk az almaszakaszt, hogy szteroidok legyenek. Attól függ, hogy milyen érzékeny a cukorbetegséged, de a belélegzett kortikoszteroidokat is meg kell figyelni, ha cukorbetegséged van. Nagyon óvatos, hogy megjegyezzük, hogy elkezdtük a belélegzett kortikoszteroidokat, és szükségünk lehet több inzulintámogatásra azokban a betegekben.

Minden alkalommal, amikor meglátogatja az asztmás gyógyszereket felíró orvosát, győződjön meg róla, hogy tudatában van az új gyógyszereknek, mivel Önnek hozzá kell igazítania, amit csinálnak az Ön számára.

Hanga:

Kathynek van egy kérdése a kortizonról: "Mit csinálsz, ha allergiásodni kezdesz az olyan összetevőkre, mint a kortizon?"

Dr. Larson:

Ez kemény, mert szokatlan lenne, ha allergiás lenne a szteroid kortizonra, de sokkal gyakoribb lenne allergiás a tartósítószerrel, amelyet a szteroid frissen tartani. Nem vagyok biztos benne, hogy egy tartósító reakcióról beszél, amit észrevettek, vagy ténylegesen reagál a kortizonra.

Ha problémája van a szteroiddal, akkor a szteroidok különböző formái vannak, így a Decadrone [dexamethasone] helyett prednizon helyett használhatja.

Hanga:

Gina, Texas-ból tudni akar antidepresszánsokkal kapcsolatban. Több asztmás gyógyszert is szed, és antidepresszánsokkal is rendelkezik. Bele kell aggódnia bármilyen gyógyszeres reakció között?

Dr. Larson:

Ez nagyon gyakori. Ez összehangolja a tüdõorvos és a pszichiáter közötti koordinációt. A belélegzett kortikoszteroidok nem jelenthetnek komoly mellékhatást a hangulat szempontjából. Valójában javítania kell a hangulatodról, mert kevesebb légzést, kevésbé légáramlást, kevesebb légzési problémát okoz, ha a szabályozó gyógyszereket megfelelően használja.

Hanga:

Nos, van még egy kérdésünk Indianapolisból. Terhes, és azt mondja, hogy két különböző típusú gyógyszert használ: "Vajon a gyógyszerek hatással lesznek a magzatra?"

Dr. Larson:

Nem vagyok biztos benne, hogy milyen két gyógyszer van, de engedjék meg, hogy ha belélegzett kortikoszteroid van, akkor ez biztonságos a csecsemő számára. Ha albuterolt kell használni, akkor ez rendben is van. A Singulairt terhességre is engedélyezték.

Hanga:

Vannak olyan gyógyszerek, amelyekről gondolhat arra, hogy a terhesség ideje alatt távol tartja magát?

Dr. Larson:

Az orális szteroidok valószínűleg nem jó választás, a metil-xantinok, mint a teofillin (Slo-bid, Theo-Dur) valószínűleg nem megfelelő választás a terhesség alatt. A nagy dózisú inhalációs kortikoszteroidok, ha szükségesek, megfelelőek. Alacsonyabb adag alkalmazása és minimális mennyiségű gyógyszer alkalmazása általában jobb lenne. Vannak bizonyos antihisztaminok, amelyek úgy tűnik, hogy jobban ellenőrizzék a terhességet. A Loratadine [Claritin, Alavert] a terhesség alatt rendben van.

Hanga:

Épp az idő múlásával vagyunk. De mielőtt elmegyünk, van valami utolsó szó számunkra ma este, Dr. Larson?

Dr. Larson:

Az asztmát mint gyulladásos megbetegedést vizsgálom, és körülnézek a kiváltó okok miatt. Ha sóhajtásba ütközik, mert bizonyos körülményeknek van kitéve a környezetében, próbálja meg ellenőrizni az előbbeket, mielőtt több gyógyszerhez megy. Ha állandó tünetei vannak, győződjön meg róla, hogy az ellenőrök megfelelőek az Ön számára, és hogy nem okoznak mellékhatásokat. Van valamilyen mérőeszköz - például asztmás kontroll teszt vagy csúcsáramlásmérő -, hogy megfigyelje az asztmáját, majd tüdőfunkcióját az irodában, hogy tudják, milyen súlyos asztma van. Tartson jó kommunikációs kapcsolatot a szolgáltatójával, hogy beszélhessen velük az asztmás gondozással kapcsolatos problémákról.

Hanga:

És ha egynél több betegséggel szembesülsz, biztos akarsz lenni abban, hogy minden orvosa tudjon egymásról, és tudjon a gyógyszereiről.

Dr. Larson:

Pontosan. Kérjük, hogy minden új terápiát, új diagnózist és gyógyszeres kezelést közöl minden szolgáltatóval.

Hanga:

Ez rengeteg információ van ma este, doktor úr, és köszönetet szeretnék mondani. És köszönöm mindenkinek, hogy otthon hallgat. A HealthTalk-tól Heather Stark vagyok, nagyon kellemes esténként.

Ezt az átiratot az eredeti hangból szerkesztették az érthetőség és az olvashatóság érdekében, és nem feltétlenül egyeznek a program audió verziójával.

A hosszú távú asztmás kezelés mellékhatásainak feltárása
Kategória Orvosi Problémák: Betegségek